中國張掖網(wǎng)山丹訊 為進(jìn)一步保障山丹縣城鄉(xiāng)居民“兩病”患者的用藥需求，完善門診“兩病”日常監(jiān)管長效機(jī)制，規(guī)范基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥，提升醫(yī)保基金使用效能，山丹縣醫(yī)保局“三點(diǎn)發(fā)力”全力做好門診“兩病”用藥保障專項(xiàng)稽核工作。

　　以數(shù)據(jù)支撐為“支點(diǎn)”，賦能檢查工作力度。建立大數(shù)據(jù)分析機(jī)制，為檢查工作提供有力的數(shù)據(jù)支撐。通過分析篩查2022年全年16772人次的門診“兩病”結(jié)算信息，逐一核對各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診“兩病”申報(bào)人數(shù)和結(jié)算人數(shù)情況，找準(zhǔn)找實(shí)“兩病”用藥保障中普遍存在的問題，為實(shí)地開展全覆蓋稽核提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

　　以全面稽核為“節(jié)點(diǎn)”，維護(hù)醫(yī)保基金安全。實(shí)地檢查中通過翻閱處方資料、電話詢問、病房詢問等多種方式對門診“兩病”結(jié)算信息進(jìn)行了一一核實(shí)。檢查中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題及時(shí)向被檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了反饋，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范處方開具和“兩病”門診用藥采購報(bào)量工作，提高依法依規(guī)使用醫(yī)保基金的自律意識，對存在的問題逐一梳理，建立臺賬，立行立改。此次檢查工作，共翻閱處方費(fèi)用結(jié)算資料300余份，病房詢問200多人次。

　　以服務(wù)協(xié)議為“基點(diǎn)”，規(guī)范“兩病”政策落實(shí)。以醫(yī)保基金監(jiān)管條例和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議為抓手，查看了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度，門診“兩病”政策宣傳情況、用藥保障是否合規(guī)等。檢查中對疑似存在串換藥品、超量開藥、用藥保障不夠等問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場下發(fā)整改通知書，要求立刻整改，保障城鄉(xiāng)居民及時(shí)享受利民惠民的醫(yī)保政策。此次檢查共下發(fā)整改通知書6份，達(dá)到了以查促改的效果，切實(shí)規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診“兩病”的診療行為。

　　下一步，山丹縣將繼續(xù)把門診“兩病”用藥納入醫(yī)保基金日常檢查重點(diǎn)工作，堅(jiān)決嚴(yán)厲查處重復(fù)配藥、超量配藥等違規(guī)行為，杜絕超范圍用藥等不規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保基金安全，切實(shí)為群眾營造一個(gè)良好的門診“兩病”就醫(yī)環(huán)境。(鐘雅瓊)