“我生病住院花了十多萬塊錢，多虧了居民醫保，報銷了六萬多，還申請了救助，要不然家里都不知道咋過這個坎。感謝黨的好政策！”近日，剛出院不久的縣府街社區居民王女士激動地說。
醫療保障是人民健康幸福、社會和諧穩定的一塊“壓艙石”。今年以來，民樂縣醫保局持續推進醫療保障系統“三抓三促”行動走深走實，聚焦打造“惠民醫保、智慧醫保、誠信醫保、擔當醫保、高效醫保”五大品牌，進一步夯實醫保政策宣傳、服務效能提升、醫保政策落實和醫保基金監管等基礎工作，織牢醫保基金安全“防護網”，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感。
常態化宣傳醫保政策，厚植為民情懷
縣醫保局常態化、多形式地開展醫保政策宣講活動，主動將醫保政策送上門、送到群眾身邊，把政策待遇講清楚、說明白，讓醫保民生實事更好地惠及廣大群眾，著力解決群眾“聽不到”“看不懂”“享受不到”的問題，讓更多的參保群眾聽明白、會辦理、齊參與。立足群眾對醫保政策的關注點和基本需求，印發醫保政策宣傳彩頁、門診慢特病及門診“兩病”政策宣傳知識問答、異地就醫直接結算政策、職工醫保門診共濟保障政策問答等宣傳資料，準確回答“得病找誰看、病重怎么轉、報銷如何辦”等群眾關心的問題。通過“民樂醫保”微信公眾號推送醫保政策動態信息。開展各類醫保政策培訓，督促各鄉鎮、各醫療機構組織鄉鎮干部、駐村工作隊、醫保專干、鄉村醫生積極參與醫保政策集中培訓。在民樂古城、各廣場舉辦各類活動，面對面為廣大群眾答疑解惑。在確保干部熟練掌握政策的基礎上，組織干部入戶開展面對面政策講解，重點講清“參保如何辦、有病怎么看、費用報多少、報銷怎么辦”等問題，積極營造全社會共同關注醫保事業的良好氛圍，持續提高人民群眾對醫保工作的知曉率和滿意度，打通醫保服務群眾的“最后一公里”。
積極落實各項醫保待遇，保障民生福祉
縣醫保局積極落實各項醫保惠民政策，扎實推進鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作。切實抓好參保擴面工作，采取查看資料、提取數據、入戶走訪等形式，結合“結對幫扶·愛心民樂”行動，深入鄉鎮、村組和農戶家中，全面掌握城鄉居民基本醫療保險參保繳費進展情況及存在的困難和問題。全面落實職工門診共濟政策，將職工普通門診納入統籌基金保障范圍。截至9月底，享受門診共濟享受待遇33984人次，基金支出358.34萬元，個人賬戶支出642.50萬元。強化“兩病”及特慢病待遇保障，提高患者就醫報銷滿意。嚴格按照省市醫保部門相關文件要求，認真落實“兩病”及特慢病用藥保障政策，持續優化特慢病申報流程，簡化審批手續，確保參保群眾及時享受醫保待遇。截至9月底，“兩病”患者享受待遇3633人次，基金支出11.94萬元；門診特慢病享受待遇32079人次，基金支出617.14萬元。按月對特殊人群各項政策落實情況篩選核查，實時與鄉村振興、民政、衛健部門進行數據共享，及時查漏補缺，確保已脫貧和低收入人群參保全覆蓋、資助全到位、待遇全落實。
堅定不移推動藥品和高值醫用耗材集中帶量采購工作，促進帶量采購制度化、常態化并提速擴面，加大集中帶量采購藥品和耗材采購力度和臨床使用率，讓患者受益。以慢性病、常見病為重點，積極落實國家、省級、市級聯盟各批次帶量采購政策，不斷擴大高值醫用耗材集采覆蓋面。引導醫療機構合理優先使用中選產品，落實集采醫保資金結余留用政策，撥付帶量采購結余留用資金5批次共211.56萬元，推進薪酬制度改革，合理提高醫務人員收入，更好調動積極性。自帶量采購政策落實以來，使用集采品種高質量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。截至9月底，全縣16家定點醫療機構共參與11批次藥品帶量采購，原價11602.37萬元的藥品帶量采購價2943.02萬元，藥品價格平均降幅74.63%，節約資金8659.35萬元。
不斷提升醫保服務效能，增強百姓獲得感
縣醫保局持續提升經辦服務保障水平，加強醫保信息平臺應用，做好醫保碼(醫保電子憑證)就醫全流程、移動支付、電子處方流轉應用接口改造工作。繼續推進經辦服務下沉，持續加強醫療保障經辦系統行風建設，做好異地就醫直接結算工作。簡化業務經辦工作流程，圍繞群眾就醫的難點和堵點問題，依托“民樂醫保”微信公眾號和政務網公布醫保經辦電話、服務事項材料清單、經辦服務地址、申請表單、經辦流程等信息，實現了異地就醫備案、城鄉居民參保登記等服務事項“網上辦、實時辦、異地辦”。門診特慢病認定業務下沉到縣內公立定點醫院，重大疾病和特殊人群辦理簡化程序實時審核辦理，并不斷完善門診報銷程序，門診病人實行即時結報。優化醫療救助辦理程序，對需手工救助的易返貧致貧、嚴重生活困難對象、城鄉低保、特困供養、孤兒等身份明確的特殊群體，核定其住院信息后，縣醫保局壓縮辦理時限，加快救助進度，提高服務效率。加強部門之間協調配合，縣醫保局加強與縣鄉村振興局、民政局等單位的銜接溝通，及時掌握困難群眾監測對象信息，開展數據信息共享，向民政、鄉村振興等部門推送經基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障后個人自付支出仍較大的人員信息，民政部門對推送的因病致貧的人員及時落實相關救助政策，切實解決困難群眾重病有保障，有效防止因病返貧的發生。充分發揮村衛生室職能作用，提升村衛生室對醫保結算系統、醫保政策的運用能力，全縣185個村衛生室醫保即時結算全覆蓋，方便群眾就醫，真正達到讓“信息多跑路、群眾少跑腿”的目的。
堅決筑牢基金安全防線，守好人民“救命錢”
縣醫保局堅持問題導向，聚焦打擊欺詐騙保專項整治重點和人民群眾反映強烈的突出問題，結合基金監管重點難點問題，著力打擊欺詐騙保行為。以全省統一的醫保信息平臺為依托，探索構建大數據模型，篩查分析可疑數據線索，不斷完善非現場監管與現場監管有機結合的整體布局。扎實開展全縣醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，建立部門間數據共享與研判機制，協同檢察、公安、財政、衛生健康部門緊盯整治重點，充分發揮部門優勢，采取交叉互查、上下聯查、部門協查等方式，對轄區內定點醫藥機構開展專項檢查，確保專項整治全覆蓋。加強各部門間的協同配合和各層級間的上下聯動，完善各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協同監管機制，確保基金監管各項任務落實落細。組織、督促全縣定點醫藥機構、醫保經辦機構定期開展自查自糾，精準查擺醫保基金規范使用方面存在的問題，列出問題清單，逐一整改銷號。采取“四不兩直”的方式進行督導檢查，督促定點醫藥機構查找問題漏洞，深挖問題根源，追蹤督促整改，確保自查自糾工作取得實效。大力推進“兩定”機構信用體系建設，基金監管實現三個全覆蓋，加強對全縣定點醫藥機構醫保違法違規行為的監管，對醫療機構藥品集中采購工作進行定期督查，引導醫務人員優先使用帶量采購類藥品，規范藥品采購管理，推進藥品價格回歸合理區間，減輕人民群眾就醫負擔。
情系百姓，溫暖萬家。民樂縣醫保局將緊緊圍繞“三抓三促”行動和“能力作風建設提升年”活動要求，樹牢學習意識、責任意識、效率意識、實干意識，精準落實醫保惠民政策，鞏固脫貧攻堅成果，強化醫保基金監管，提升經辦服務質量，塑造“有理想、敢擔當、能吃苦、肯奮斗”的新時代醫保干部形象，踔厲奮發擔使命，勇毅前行向未來，真正以過硬本領、優良作風、扎實成效，為全縣醫療保障事業高質量發展賦能聚力，為全面建設社會主義現代化幸福美好新民樂提供堅強的民生保障。(馬瑞英)
