中國(guó)張掖網(wǎng)訊 張掖市醫(yī)保局始終將維護(hù)醫(yī)保基金安全工作作為首要任務(wù)，創(chuàng)新工作機(jī)制，強(qiáng)化工作舉措，確保醫(yī)保基金穩(wěn)健運(yùn)行。

　　抓醫(yī)保基金使用風(fēng)險(xiǎn)防控，強(qiáng)化三個(gè)到位。強(qiáng)化總額預(yù)算管理到位。按照“以收定支，收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)平等談判協(xié)商，對(duì)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)實(shí)行總額控制。強(qiáng)化協(xié)議管理到位。嚴(yán)格按照精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化協(xié)議內(nèi)容、量化協(xié)議指標(biāo)、深化管理措施、明確違約行為及處理辦法，對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)協(xié)議管理全覆蓋，同時(shí)重點(diǎn)將費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核、監(jiān)督，違約責(zé)任以及年度考核等列入?yún)f(xié)議內(nèi)容。強(qiáng)化政策法規(guī)宣傳到位。充分發(fā)揮公共媒體和自媒體的作用，開(kāi)展了一系列貼近實(shí)際、貼近社會(huì)公眾的宣傳教育活動(dòng)，不斷提升醫(yī)保政策宣傳覆蓋面和群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率；在全省2023年“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢(qián)’”醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月優(yōu)秀文案評(píng)選活動(dòng)中，我局榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，參賽作品榮獲二等獎(jiǎng)2個(gè)，優(yōu)秀獎(jiǎng)3個(gè)。

　　抓醫(yī)保基金使用監(jiān)管防控，強(qiáng)化三個(gè)落實(shí)。強(qiáng)化落實(shí)督查問(wèn)效。以“四不兩直”的方式，領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)定期不定期開(kāi)展常態(tài)化的現(xiàn)場(chǎng)督查，嚴(yán)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、超限收費(fèi)，定點(diǎn)零售藥店違規(guī)收費(fèi)等行為。強(qiáng)化落實(shí)日常稽核。下發(fā)了《張掖市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議管理日常稽核事項(xiàng)清單》，明確了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常稽核事項(xiàng)，并按基礎(chǔ)管理、就醫(yī)管理、信息管理三大類(lèi)別制定稽核檢查方式方法、取證資料、處理方式等細(xì)項(xiàng)，為高效的日常稽核工作提供了制度保障。強(qiáng)化落實(shí)社會(huì)監(jiān)督。從黨代表、人大代表、政協(xié)委員、政府部門(mén)、新聞媒體、基層群眾中選聘30名醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)保日常監(jiān)管工作，并不定期開(kāi)展工作職責(zé)、監(jiān)督內(nèi)容及醫(yī)保基金監(jiān)督管理法規(guī)政策解讀集中培訓(xùn)；同時(shí)將基金監(jiān)管工作情況定期向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，讓醫(yī)保基金在陽(yáng)光下運(yùn)行。

　　抓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議監(jiān)管，強(qiáng)化三個(gè)不放過(guò)。強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)檢查不到位不放過(guò)。積極開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作，查處了一批過(guò)度醫(yī)療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等典型案例；強(qiáng)化處理處罰不到位不放過(guò)。與公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等13個(gè)部門(mén)建立信息互通、線索互轉(zhuǎn)、聯(lián)合監(jiān)管、案件會(huì)商、違規(guī)拒付等部門(mén)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。2023年市直開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)督查和省級(jí)飛行檢查，下發(fā)處理決定書(shū)3份，追回違規(guī)資金225萬(wàn)元，收回違約金154萬(wàn)元；強(qiáng)化問(wèn)題整改不到位不放過(guò)。持續(xù)對(duì)已完成督查檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“回頭看”，對(duì)共性問(wèn)題制定統(tǒng)一的行為規(guī)范，下發(fā)了《張掖市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單》；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)性問(wèn)題，緊盯不放，嚴(yán)格按照整改方案對(duì)整改到位問(wèn)題逐個(gè)銷(xiāo)號(hào)。

　　服務(wù)只有起點(diǎn)，沒(méi)有終點(diǎn)。在鞏固打擊欺詐騙保工作成果基礎(chǔ)上，張掖市醫(yī)保局將繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)健全完善醫(yī)保醫(yī)師黑名單、信息披露、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,以零容忍的態(tài)度堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為。(張掖市醫(yī)保局)