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　　近年來，隨著現代生活節奏加快，一些人面對高強度的學業和工作壓力，難免出現負面情緒，導致消化身心類疾病的發病數量呈增多趨勢，疾病譜的變化亦引起臨床醫生關切。在10月10日世界精神衛生日之際，《中國新聞》報對話九三學社社員、清華大學附屬北京清華長庚醫院精神心理科副主任醫師肖雪，以及該院消化內科副主任醫師任渝棠，解碼消化身心疾病背后，“隱藏”著的精神心理因素。

　　“想到就反胃”背后是兩個“大腦”在互動

　　腸道被稱為人體的“第二大腦”，它有自己的一套神經系統，叫做腸道神經系統，且腸道神經系統與大腦中樞神經系統存在雙向關聯。

　　任渝棠舉例，“有些人一緊張就會肚子痛、拉肚子，或出現胃脹等癥狀，但緊張結束癥狀就會消失。這是大眾對腸道作為‘第二大腦’的一種直觀認識和經驗。”

　　有研究顯示，胃腸道癥狀與腸道和大腦相互關聯作用相關。比如在直腸里面擴張球囊刺激時，緊張狀態下更容易感受到不適或者疼痛，即內臟感覺的敏感化。對同一種腸道疾病刺激，患者處于不同情緒的狀態，癥狀嚴重程度的感受也會有所不同，這是大腦和腸道互相關聯作用的結果，影響了消化道癥狀的表現和體驗。另外，當消化道出現癥狀時，也會通過胃腸道和大腦的作用，給人帶來不愉快、不舒適的感覺。

　　從精神心理醫學視角出發，對腦腸互動的關聯性又有何研究與觀察？

　　肖雪表示，“生活中一些常見說法，能反映出心理和消化系統之間的相關性，比如人們有時會說‘想到它就很反胃’，或者‘看見它就覺得惡心想吐’，這種反胃和嘔吐在精神動力學上表達的是一種強烈的排斥和拒絕。”她介紹了一起典型病例，孩子一到學校就惡心嘔吐，回到家就什么事都沒有，“經過診斷，他的內心深處，實際上對學校有恐懼心理，并不想上學，所以會相應產生惡心嘔吐的癥狀。”

　　肖雪進一步解釋，人格特征的相關研究顯示，有強迫性特質、追求完美特質等性格特征，更容易出現腸道功能問題。因為這些群體經常處于緊張狀態，會導致胃腸功能紊亂，而過度的飲食控制、挑食等不良習慣，也會破壞胃腸正常消化吸收的功能。此外，不善于表達或釋放壓力的性格，比如憂傷人格，情緒長期壓抑，可能會引起胃腸痙攣疼痛等癥狀。

　　對于更為常見的便秘和腹瀉，肖雪指出，便秘的人通常會有的特征，就是很害怕把不為人知的一些東西顯現出來，“所以我們會在治療時，讓患者放下他內心隱藏起來的情緒反應。”

　　心理與消化科醫生“聯手”應對疾病譜變化

　　“10年前我出門診的時候，有很多消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎等器質性胃腸疾病的患者。但隨著社會的發展，我發現門診器質性疾病的患者在減少，大量的病例是功能性胃腸疾病、有些是合并有明顯精神心理障礙。這10年來疾病譜在發生變化。”任渝棠表示。

　　有報道指出，消化系統身心疾病已位居內科系統身心疾病第一位，45%至75%左右的消化疾病伴有心理社會因素，并逐年上升。但“消化身心疾病”的理念在近些年才“浮出水面”，距離公眾知曉和理解仍任重道遠。

　　目前北京的消化身心聯合門診屈指可數，任渝棠與肖雪自今年5月起，在北京清華長庚醫院開啟聯合診療模式。在這對搭檔看來，面對日漸龐大的病患群體，當前消化身心疾病的診治面臨諸多挑戰。

　　肖雪認為，大多數病人對自己內心深處的問題很難自由開放地去討論。另一方面，綜合醫院目前面臨的一個醫療弊端，就是門診的診療時間不足。她解釋道，“非精神心理科醫生，對于內科或外科疾病的診斷，更多還是依賴客觀檢查，而不是詳細對話。客觀檢查未發現異常軀體不適，就容易導致患者病情得不到重視。但患者的軀體不適實際上是真實存在的。”

　　任渝棠指出，傳統醫學模式聚焦于患者疾病的生物學特征，但對疾病的精神、心理和社會學因素重視不足。醫患共同決策和以患者為中心的“生物-心理-社會”醫學模式，目前在國內也相對缺乏。他表示，“我們重視疾病，同時更重視生病的人，這是整個消化精神門診的一個重要治療理念。未來我們可能會面臨大量的身心疾病患者，身心疾病醫生缺口可能會更大，醫療資源會更緊張。因此我們呼吁，從醫學院開始，就要重視對醫學心理學、精神病學以及行為醫學的教育。”

　　“除了消化系統，身心醫學還能夠幫助到更多其他系統的病人，比如有疼痛問題的病人，神經系統的病人等。希望通過多學科的聯合診療模式，能夠最大限度地減少患者的就診困擾，從身心兩個方面給他們帶來實質性的幫助。”肖雪說道。