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　　中國張掖網(wǎng)訊 近年來，張掖市醫(yī)療保障局深入落實“高效辦成一件事”，聚焦群眾就醫(yī)報銷“急難愁盼”，通過破除壁壘、流程再造、數(shù)智賦能提升服務質(zhì)效，讓“數(shù)據(jù)多跑路”換“群眾少跑腿”，推動就醫(yī)費用報銷“一件事”落地見效。

　　家庭共濟“暖護相依”。積極推進職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟改革，構(gòu)建“保障范圍廣、綁定流程簡、資金使用活”共濟機制。參保職工通過甘肅醫(yī)保服務平臺即可線上完成親情賬戶綁定，一鍵申請家庭共濟，將本人個人賬戶資金用于支付直系及近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)的就醫(yī)購藥費用。近三年累計個人賬戶共濟28.19萬人次，共濟金額4292.66萬元。2025年開通“醫(yī)保錢包”功能，實現(xiàn)共濟賬戶跨省使用，切實減輕家庭醫(yī)療費用負擔，讓醫(yī)保政策更有溫度。

　　異地就醫(yī)“即申即享”。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務，簡化備案手續(xù)，拓寬備案渠道，縮短備案時限，實現(xiàn)“線上隨時辦、線下就近辦”。急診搶救、臨時異地就醫(yī)等情況備案即時生效，長期異地居住人員“一次備案、長期有效”，年均備案2.4萬人次，其中異地長期居住、異地工作人員占30%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和臨時外出占70%，省內(nèi)、跨省直接結(jié)算率分別達到99%、95%。近三年異地就醫(yī)住院累計結(jié)算11.96萬人次，為患者減少墊資12億元。參保群眾異地就醫(yī)更安心、更便捷。

　　門診慢病“跨省直報”。聚焦門診慢特病患者“跨省就醫(yī)墊資壓力大、報銷來回跑”的突出問題，2023年以來，全力推進門診慢特病費用跨省直接結(jié)算工作。目前已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭(透析)、器官移植抗排異治療、新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10個病種開通跨省直接結(jié)算。截至目前，累計結(jié)算3.74萬人次，為患者減少墊資2307.38萬元，有效解決異地門診慢特病患者“看病不愁報、報銷不用等”的核心訴求。

　　醫(yī)療費用“一站結(jié)算”。將住院、門診等各類醫(yī)療費用統(tǒng)一納入“一窗口辦理、一站式結(jié)算”服務范疇，實現(xiàn)市域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保直接結(jié)算全覆蓋。不斷優(yōu)化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率，市域內(nèi)住院及門診醫(yī)保費用直接結(jié)算率均達100%。強化結(jié)算資金精細化管理，積極構(gòu)建“申報-審核-復核-支付”全流程閉環(huán)管理機制，確保醫(yī)保資金及時足額撥付至定點醫(yī)藥機構(gòu)，今年前三季度，市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算9.95億元，有效緩解醫(yī)藥機構(gòu)運營壓力，賦能醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

　　張掖市醫(yī)保局將持續(xù)深化就醫(yī)費用報銷“一件事”改革，穩(wěn)步擴大醫(yī)保基金“即時結(jié)算”范圍，持續(xù)優(yōu)化服務流程、改進服務方式，推動醫(yī)保服務從“能辦、好辦”向“快辦、智辦”轉(zhuǎn)變，以更高標準、更實舉措、更優(yōu)服務推動醫(yī)保服務提質(zhì)增效，讓醫(yī)保改革成果惠及更多參保群眾。(程瑛)